2016-02-28湖北省人民医院武汉大学人民医院俗话说,家有一老,如有一宝但万一这“一宝”生病了甚至需要手术开刀那该怎么办?92岁,95岁,99岁年后,人民医院骨II科病房就齐聚了“吉祥三宝”来看看她们的故事吧99岁太婆股骨颈骨折多家医院不敢手术今年已经99岁的李婆婆家住汉阳。春节前,她在家不慎滑倒后,感到髋部剧烈疼痛,无法行走。经医生诊断,李婆婆股骨颈骨折。但考虑到李婆婆99岁的高龄,且合并心脏衰竭、肾功能不全等多种内科疾病,接诊医生不敢为其实施手术。辗转多家医院,都因为李婆婆年纪太大身体情况差,婉拒了她的手术请求。不得已,李婆婆只能回家卧床休养。半个月的时间里,李婆婆疼痛难忍,夜不能寐,身体情况越来越差。而李婆婆的三儿两女,最大年纪74岁,最小年纪60岁,在彻夜护理照顾李婆婆的过程中也是疲惫不堪,精力不济。 整个春节,李家都奔走在各大小医院。经过多方打听,李婆婆一家经病友介绍,得知武汉大学人民医院骨II科多次为高龄老人成功施行手术,他们抱着一线希望,慕名而来。不手术就会危及生命多次沟通赢得家人信任方洪松副教授接诊时,李婆婆腿部已经肿胀得非常严重了。详细检查后发现,李婆婆还有严重的心功能衰竭、肺部感染、肾功能不全等多种内科疾病。李婆婆住院后,心衰反复发作,数次危及生命,甚至在手术前一天,方洪松副教授还对她进行了抢救。长期卧床加上疼痛,母亲的身体情况只会越来越差,随时有生命危险。李婆婆的5个儿女反复考量,坚决要求早期手术治疗,愿意面临一切风险。而心衰反复发作,心、肺、肾储备功能不足,不仅麻醉风险大,而且围手术期长、并发症多。面对这一两难选择,骨II科医疗团队与医院麻醉科专家团队多次会诊,仔细评估,反复调整治疗方案,尽最大可能降低手术风险。同时,细致与李婆婆家人沟通,为他们详细讲解手术方案,麻醉风险,围手术期并发症,解除他们的顾虑。巧施妙手置换人工关节25分钟即完成手术2月19日,该院骨二科彭昊主任、方洪松副教授及团队成员汪喆博士、陈森博士,联合麻醉科主任夏中元教授、王鄂友副教授,一同为李婆婆实施了人工关节置换手术。在团队默契配合下,仅用25分钟就顺利完成手术。术后,多学科又对李婆婆精心制订治疗方案,目前,李婆婆已经能够下床扶拐走动,大约再过一周,就可以出院。(向左扒拉试试~)高超麻醉技术为高龄手术患者保驾护航随着人口老龄化程度不断加深,像李婆婆这样高龄的手术患者越来越多。仅过去1周,武汉大学人民医院骨关节外科就已经为三位92岁、95岁、99岁的高龄老人做了人工关节置换手术。“80岁通常被认为是手术治疗的分水岭。”武汉大学人民医院麻醉科主任夏中元教授说,以前很多老年患者觉得,年纪这么大了,拖一天是一天。手术有风险,说不定人财两空。但在如今人民医院,高龄患者手术已成为常规:70岁老人做心脏移植、86岁太婆摘除胆囊、90岁老人置入心脏支架、98岁的老人做前列腺手术、百岁老人置换人工晶体……越来越多的高龄患者,在人民医院通过手术解决病痛,换得更好的生存质量。夏中元教授介绍,目前该院平均每月要进行30多台80岁以上的高龄患者的麻醉及手术。高龄患者手术面临的主要有三大难关:一是多器官功能衰退,手术耐受性差;二是合并多种基础疾病,术中可能病情突变;三是手术后恢复慢,易发生感染。因此对手术医生的技术和麻醉水平的要求特别高。夏宗元教授提醒,高龄并非手术的绝对禁忌。只要能通过术前的身体评估,有手术指症的高龄患者应尽可能选择手术治疗,这会大大提高老年人的寿命及生活质量,国外医学实践早已证明了这一点。“关爱高龄手术患者需要医者先行,医生给予病人的满足感和幸福感,也是病人过上有质量生活的重要因素。”夏中元教授认为,在为高龄患者进行麻醉手术时也应做到以下五点:一是术前充分了解病人的精神状态,重视心理治疗以降低患者的术前焦虑,增强其手术耐受性;二是根据病人的身体状况选择合适的麻醉方式;三是在对病人身体状况进行全面评估后,尽可能在进行心肺功能维护后麻醉;四是重视病人可能存在的其他并发症如肝肾和胰腺功能障碍;五是积极与患者及其家属沟通。70岁老人做心脏移植86岁太婆摘除胆囊90岁老人置入心脏支架98岁老人做前列腺手术百岁老人置换人工晶体……互信、互爱、互助医生患者家属就是吉祥如意的一家武汉大学人民医院骨Ⅱ科(骨关节外科)湖北省重点学科,国务院学位委员会评定的博士和硕士学位授予点及博士后流动站。骨关节外科技术力量雄厚,在国内较早开展人工关节置换手术的单位,早在70年代初即在省内首先开始了人工关节的设计及实验研究,并成功地应用于临床。多年来在关节疾病的临床诊疗过程中积累了丰富的经验,开创了多项新技术、新业务,完成了一系列科研成果,取得了满意的成绩,并形成了一支高水平、高素质的关节外科学术队伍。学科现有教授3人,副教授4 人,主治医师4人,住院医师1人,副主任护师1人,其中博士生导师2名,硕士生导师5名,医师中具有博士学位者7人,主要成员均多次赴德国、瑞士、法国、意大利以及日本等国留学或研修,国际交流频繁。除肩负湖北省及周边省份的疑难、危重骨关节疾病患者的诊疗任务外,还承担着培训基层关节外科医生的责任。主要业务范围:1.关节功能重建、关节置换术方面达到国内领先水平自60年代以来,在省内率先自行设计、开展了髋关节置换术,并根据人口老龄化的趋势,认真探讨和总结高危高龄患者的人工关节置换问题,尤其规范了围手术期的处理,提出高危高龄患者人工关节置换术的技术规范。2.设立关节镜中心,开展各种复杂的关节镜下手术我科拥有美国施乐辉及史赛克关节镜和一流的关节镜技术,开展关节镜检查、镜下关节腔清理、镜下半月板修补、盘状半月板成形、前交叉韧带重建术,并逐步开展髋、肩和踝关节镜等检查,应用关节镜微创技术诊断和治疗各种关节疾病显著地提高了疗效,减轻了患者的痛苦。3.骨肿瘤保肢治疗采用放、化疗、瘤段根治切除、关节重建等技术进行四肢恶性肿瘤的综合保肢治疗,应用定制个体化人工关节为各种关节周围肿瘤进行保肢手术治疗提供了新的可靠途径,使大量四肢恶性骨肿瘤患者避免了截肢,并获得满意疗效,生存时间最长已达十余年。4.各类复杂、难治、波及关节面的骨盆骨折和四肢骨折的诊治我科各类复杂、难治、波及关节面的骨盆骨折和四肢骨折的复位、内固定手术4000余例,尤其在微创治疗方面做了卓有成效的工作,获得了满意的临床疗效。5.在先天性和后天性畸形的矫正手术,化脓性骨髓炎、化脓性关节炎及骨结核等疾病的手术及非手术治疗方面,也积累了丰富的临床经验,获得患者的好评。6.对各种脊柱疾患如颈椎病、脊柱肿瘤、脊柱结核、腰椎滑脱以及腰椎间盘突出症的诊治具有丰富的经验,并获得满意疗效和患者的好评。特色诊疗项目:1、开展各种复杂、高难度的初次髋、膝关节置换术以及翻修手术探讨关节功能重建的新术式和新方法。随着人工关节置换术的普及和广泛开展,各种原因导致的人工关节翻修术逐渐增多,对人工关节手术失败的基本原因进行总结,进一步提高人工关节翻修技术和水平。2、开展关节镜检查和各种复杂关节镜下手术包括关节镜检查、镜下关节腔清理、镜下半月板修补、盘状半月板成形、前交叉韧带重建术,并逐步开展髋、肩和踝关节镜等检查。3、开展微创手术治疗骨关节疾患如微创膝关节镜检查及手术、微创股骨近端交锁钉、微创全膝关节置换术、微创全髋关节置换术4、老年及高龄高危患者的围手术期处理根据人口老龄化的趋势,认真探讨总结老年(60岁以上)及高龄(80岁以上)患者的围手术期处理(包括诊断、手术及护理),特别在高龄患者人工关节置换的手术技巧及围手术期处理方面积累了丰富的临床经验。5、骨肿瘤保肢治疗应用定制个体化人工关节为各种关节周围肿瘤进行保肢手术治疗提供了新的可靠途径。6、各种腰椎疾患的诊治尤其在腰椎滑脱和腰椎间盘突出症的诊治具有丰富的经验,获得优良的疗效。专家推荐
采写/记者朱惠 通讯员杨璠 杜巍巍 高婷受访专家/武汉大学人民医院、湖北省人民医院骨外科主任医师 彭昊教授“40岁的人,却有一副70岁的关节。”昨日上午,在武汉大学人民医院,骨外科主任医师彭昊教授拿出一张女患者的X光片,非常惋惜地说:现在人们都很重视运动,但却不知道,过度运动会加速关节退化,引发骨关节疾病。患者李女士(化名)今年四十出头,身材保持得很苗条,让同事们羡慕不已。每每说起自己的塑身心得,她都非常得意:“我的减肥秘笈其实很简单,就是爬楼梯。”原来,李女士家住13楼,在健身教练的建议下,她每天坚持爬楼梯20趟,以保持体形。可最近,李女士走路时,膝关节会发出“咔嚓、咔嚓”的声音,而且疼痛难忍,到医院一检查,她简直不敢相信,因为过度的运动,她的膝关节已经严重受损,需要进行手术治疗。彭昊教授表示,李女士的膝关节软骨严重磨损,是典型的骨关节炎。骨关节炎是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病,负重较大的膝关节、髋关节、脊柱以及手指关节等部位易发。彭昊教授介绍,骨关节炎起病缓慢,主要表现为关节的疼痛、肿胀、晨僵、关节积液及骨性肥大,可伴有活动时的骨擦音、功能障碍或畸形。研究表明,骨关节炎在40岁人群的患病率为10%~17%,60岁以上则达50%,而在75岁以上人群中,80%患有骨关节炎。骨关节炎可通过物理、药物治疗,对于经内科治疗无明显疗效、病变严重及关节功能明显障碍的患者,可进行手术治疗。临床常采用关节切开或关节镜来行关节清理术,去除引起关节机械功能障碍的软骨或半月板碎片,改善功能,减轻症状。对于严重疼痛经各种治疗无效、发生功能障碍而影响日常生活的患者,可施行人工关节置换术治疗。彭昊教授提醒,骨关节疾病重在预防,平时应进行适当的活动,比较适合中老年人的运动有散步、慢跑、游泳及骑自行车等,不要超范围、超量运动,避免外伤,如果受伤,应及时进行适当的治疗,避免久拖不治留下后遗症。如需咨询,请拨打本版栏目导医热线:027-85480623,13006123693。
老年人股骨颈骨折的治疗有其特殊性与复杂性。如果治疗方法选择不当将会导致长期卧床并增加并发症,而且可能导致死亡率明显上升。因此,有人称老年人股骨颈骨折是人生最后一次骨折!有鉴于此,我们必须选择那些疗程短、创伤小、可让患者早期功能锻炼及离床活动的治疗方法。一、老年人股骨颈骨折的特殊性1. 股骨颈骨折使老年患者不能下地行走、 负重,失去正常生活活动能力, 长时间卧床易引起肺炎、 褥疮、 泌尿系感染、 痴呆、心脑血管病、下肢深静脉血栓等并发症, 这些并发症是造成老年股骨颈骨折患者死亡的主要原因,因此在过去医学不发达的年代,老年人股骨颈骨折被喻为人生中的最后一次骨折。2、老年人髋部骨折几乎都并存骨质疏松,若骨折后长期卧床、活动减少、可导致更严重的骨质疏松。3、有人统计老年人股骨颈骨折采用保守治疗,半年、一年、二年骨折愈合率分别为20%、50%、65%。股骨头坏死率为20%-40%。4、股骨颈基底及转子间骨折保守治疗虽然大多数能愈合,但由于髋部疼及长时间固定,可引起关节僵硬、肌肉萎缩,影响功能的恢复。二、老年人股骨颈骨折的复杂性1、鉴于老年人卧床时间越长,并发症发生的机会越多,我们主张老年人股骨颈骨折不仅需要治疗,而且需要早期进行手术治疗。2、不同部位的股骨颈骨折治疗方法不同疗效不同:骨折不愈合、股骨头坏死率的情况依次是:头下型>经颈型>基底型。牵引治疗适应于Garde I、Ⅱ型无移位和嵌插稳定的外展型骨折。AO空心螺纹钉内固定适应于Garde I、Ⅱ型骨折、不同程度移位的基底部骨折以及不能耐受关节置换患者【见图一】。人工置换和人工全髋关节置换适应于严重移位的头下型和颈中型骨折及GardellI、1V型【见图二】。Garde I、Ⅱ型骨折在牵引过程中由于患者的不配合,可变成移位型骨折。而对有移位的头下型骨折,身体状况良好的Gardenm~IV型骨折,可选择全髋关节置换术。3、80岁以上老年患者,手术成功的关键是严格掌握手术的适应症和禁忌症。手术禁忌病:(1)脑血栓后遗症偏瘫患者;(2)严重的糖尿病患者合并酸中毒或肢体坏死:(3)严重心,脏病患者心功能失代偿;手术指征:(1)心肺功能良好或经过简单治疗后能够耐受手术;(2)伤前生活能处理、能独立行走;(3)受伤前6个月未发生过心肌梗塞、心衰及心率失常。我们认为对于80岁以上老年人股骨颈骨折不应轻易放弃手术。做到医患配合,严格掌握手术适应症,选择适当的手术方法,术中认真操作,术后加强护理预防并发症,不仅可以降低死亡率,还可以使患者得到满意的功能康复,提高生存质量。
股骨颈骨折是骨科的一种常见病,60岁以上人群发生率约为30%一40%。传统的采用内固定方法治疗老年人股骨颈骨折,其骨不愈合与股骨头坏死的发生率均很高。采用人工股骨头置换或全髋关节置换术,可以较快速地重建髋关节功能,是目前治疗老年股骨颈骨折比较理想而可靠的方法。现将两种方法简要介绍:人工股骨头置换分为单极人工股骨头置换和双极人工股骨头置换。双极人工股骨头经过不断改进,应用范围不断扩大,它的优点在于它有两个活动中心,第二中心可承受及和全部作用力的 70%.左右,大大减少对髋臼的撞击和磨损,因不需要处理髋臼,操作相对较为简单、手术创伤小、出血少、手术时间短,术后功能恢复较快。因此对无明显髋臼病损,无严重骨质较疏松,以及年龄较大伴有其他严重内科疾患的患者较为适宜。然而人工股骨头置换术后必定存在髋臼软骨的磨损、人工头的中心性突出位移和假体柄部下沉等问题,尤其是单极人工股骨头置换。某些单极人工股骨头置换,出现明显疼痛及跛行,髋关节活动明显受限。因此术前应针对每个病人进行严格测量,选择合适的股骨头,对于明显骨质较疏松患者应避免使用人工股骨头置换。人工股骨头置换术后髋部疼痛,假体柄的松动多于全髋置换术,髋臼易磨损,不适合于相对较年轻,活动量较大患者,常常由于松动、疼痛和髋臼磨损而需翻修改行全髋置换术。全髋置换术的优点在于术后疼痛少而轻,术后功能佳,无髋臼磨损,术后翻修率低。主要并发症是术后髋关节脱位,这与老年人软组织情况较差,对预防脱位的意识相对较差有关;另一并发症是深静脉血栓形成,应引起重视,并采取措施加以预防。选用人工股骨头置换还是全髋置换治疗股骨颈骨折,还存在争议。全髋置换与人工股骨头置换都是治疗老年股骨颈骨折的有效方法,应根据患者年龄、骨折类型、手术耐受能力及骨质疏松程度具体分析。对于高龄,活动量不大,身体条件较差不能耐受较大手术的患者,不必强求全髋关节置换,应用双极人工股骨头置换术较全髋置换为好。而对于无手术禁忌症,身体状况较好的骨折,或陈旧性骨折,可考虑全髋关节置换术。选择内固定抑或人工关节置换,不但要考虑患者年龄、骨折类型,同时还应考虑患者的全身健康状况、骨质疏松程度以及自身的医疗技术水平、治疗费用等因素。目前,随着手术器械的改进,髋关节置换的手术时间已明显缩短,假体的设计以及骨水泥技术也取得了长足进步,因此,对于移位明显的高龄股骨颈骨折,为了早日下床负重、减少卧床并发症、避免二次手术的风险和痛苦,在技术力量和患者全身情况许可的条件下,施行人工关节置换术取得优良的临床效果是不容置疑的。由于股骨颈骨折至今还没有绝对合适的治疗方法,应根据年龄、骨折部位、移位程度、受伤时间以及全身情况,家属的要求而选择不同的治疗方法。空心加压螺纹钉方法具有损伤小,内固定牢靠,功能恢复早的优点,适合于各类型骨折的治疗,但对于头下型或有严重移位的经颈型骨折,内固定治疗存在骨不连或头缺血坏死的可能性,宜采用人工关节置换术。
髋关节疼痛的临床直接原因是:如人类的劳动创伤,战士运动员的训练时拉伤、风湿痹诊,以及诸多无菌性炎症等疼痛疾病,在发展成为骨性坏死、骨质增生之前,红、肿、热痛,关节积水已经存在。对许多疼痛疾病,如骨质无菌性坏死、各种无菌性炎症、 静脉炎,训练性疲劳伤,久治不愈的骨伤后遗症、骨膜炎,风湿性关节炎、软组织损伤、骨折不愈合形成骨膜炎、关节炎引发骨质增生同时并存。骨坏死前的一段疼痛期,是骨坏死的软组织发病产生的症状,无疼痛症状,骨质进行性坏死是不可能的,必许注重早期临床症状,必须依靠放射检查,着重观看X光片,找出骨质病变。应重视治疗修复愈合情况,还必须依靠C T,核磁共振帮助诊断,应同软组织疾病并重考虑,忽略了诱因,诱发了软组织疾病,导致骨无菌性坏死,这一重要环节。病症在软组织内,疼在神经。骨质缺血病因是,髋关节周围无菌性炎症、产生不同部位、不同程度、不同面积的疼痛,是因为软组织病,影响血运供给,导致疼痛严重,很快骨质吸收,因软组织内有不同深度的液体存在,使直接原因结果,还有许多骨坏死疼痛严重病人,并无骨性坏死吸收,相反出现股骨头肥大、骨密度增高。对于骨坏死简单说其病因是激素、外伤、酒类、痹症等诱因,诱发药源性静脉炎,酒精源性静脉炎,外伤性关节炎或滑膜炎、风寒湿痹症,即滑膜炎和骨髓炎是这些产生的疼痛。疼痛严重者不等于骨坏死严重,骨坏死变形严重,不等于劳动能力差,骨关节好不等于功能好,骨坏死严重不等于功能活动差。为什么有的病人同样的病因,却只是一侧髋关节周围出现疼痛致股骨头坏死,而是另一侧股骨头无疼痛、无骨性坏死,那么髋关节周围出现了什么病产生疼痛症状呢,有两种可能,一是来自靛关节周围和股骨周围的肌肉、动脉、静脉、滑膜等许多X线片显示不出来表现,一些疾病产生的疼痛症状。二是骨质本身的疾病产生的症状,股骨头缺血性坏死,或股骨头无菌性坏死,这两种诊断主要是由于激素药物、创伤和饮酒等诱发的,关键是这几种病,直接作用于骨质还是诱发某些疾病,才间接导致股骨头缺血性坏死,而无菌性、缺血性是病理的一部分属性,无菌性炎症是关键问题:1、缺血性、无菌性是诊断核心,也是世界各国没有新的论述,软组织疼痛是致骨坏死的致病因子,认为导致股骨头缺血性坏死,是因为用激素药物诱发的。2、医源性静脉炎、风寒湿之瘅症、创伤性关节炎、小儿股骨头骨骺炎3、坏死与退变症相比,坏死不可以保守治疗,必须手术。退变症包括股骨头的早期脱钙,及后来坏死吸收改变,股骨头和髋臼肥大、增生、囊性变、髋臼间隙变窄、股骨头塌陷、股骨颈坏死吸收,及距骨坏死变形、肱骨头坏死吸收等骨性病变,而造成这种退变是产生疼痛症状的软组织疾病。髋周病变不但包括了股骨头,也包括了髋臼部位,在X光照片上可见髋臼外缘骨质增生,坏死和畸形难以与人工股骨头相吻合,反之有些股骨头变形,同时往往髋臼也随之吻合性变形,例如股骨头肥大1厘米、2厘米,同时髋臼也随之同步扩大变形,对于髋关节严重变形者采取更换股骨头,假体达到吻合髋臼状态,是十分困难的。相反股骨头变形,同时髋臼可见炎性变形,这是股骨头和髋臼互相挤压结果。
人工全髋置换或人工股骨头置换是治疗老年人股骨颈骨折、股骨头坏死等疾病的常用方法,但术后患者卧床时间长,容易导致关节僵硬、肌肉萎缩、下肢深静脉血栓形成等严重并发症,术后护理难度大。人工全髋置换或股骨头置换术后应注意什么呢? 1.注意患肢血运情况观察患肢皮肤温度、色泽、肿胀情况,及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛等,及时发现血栓形成的迹象,防止下肢静脉血栓形成。保持正确体位,防止外旋、内收,避免股骨头脱出。保持引流通畅,同时观察引流液的色、量等。 2.加强基础护理由于术后卧床时间长, 各种活动受限,患者易发生压疮、坠积性肺炎和尿路感染等并发症,因此要做到:①保持床铺干燥平整,定时按摩受压部位,臀部垫凉液垫,每2h更换一次,按时更换体位;②鼓励患者进行深呼吸、咳嗽,并给予拍背、超声雾化吸入;③指导患者多饮水,定时排尿,避免尿潴留。 3.加强营养多数患者年龄大,体质差,手术时间长,因此在手术后给予高蛋白、高维生素、易消化食物,以提高机体抵抗力。必要时静脉点滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。 4.预防便秘①保证足够的饮水量,多食水果蔬菜;②养成定时排便的习惯;③每日数次按摩腹部;④有便秘倾向者可口服蜂蜜,排便困难时可给予缓泻剂或肛注开塞露。 5.防治感染 人工股骨头置换术手术部位深,暴露面积大,组织损伤也大,术后创伤反应增加,感染机会增多。预防措施:①严格骨科3天备皮法,绝对无皮肤划痕。②术前术后常规使用抗生素。③患侧臀部不作肌肉注射。④控制潜在感染,特别是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手术。⑤积极治疗体内原发感染,待感染完全控制后方可手术。⑥术前作好房间消毒工作,防止交叉感染。⑦术后创腔内持续负压引流管要妥善固定,慎防滑脱,保持引流通畅,及时排出创腔内的渗血、渗液,以防内源性感染及逆行感染。 6.疼痛与假体松动 人工股骨头置换术后发生患髋疼痛率较高。早期预防措施:①对陈旧性骨折患者应重视骨折后至术前这一时期功能锻炼,防止肌肉萎缩,确保术前肌力强度。②无论新鲜或陈旧骨折术后均要早期合理功能锻炼。③指导患者早期术后离床活动,待关节囊及周围软组织愈合,髋关节已相对稳定后即可扶拐下床活动,时间以3周为宜。④指导患者术后不宜过早负重,一般术后4~6周待复查X线片后遵医嘱弃拐行走。远期预防措施:远期疼痛预防应重视指导患者出院后合理使用和加强置换关节的保护。可采用以下三点保护措施:①避免重体力劳动和持扛重物。②避免剧烈运动和患肢单腿直立。③尽可能不做下蹲运动和盘腿运动。 7.保证正确的体位,防止关节脱位 术后患者取平仰位, 患肢用垫枕抬高15~20°。同时保持外展15~30°,中立位,用皮肤牵引或穿“丁”字鞋固定,翻身应使髋部及膝部在同一水平线上,并且患侧向健侧翻身,双腿间垫软枕预防髋关节意外脱位。8.出院指导 术后恢复较长,应积极做好出院指导,指导患者继续进行患肢股四头肌收缩,功能锻炼应循序渐进。术后6周不要交叉双腿,健侧卧位时双腿之间要夹一枕头。不要坐沙发和矮椅子,不要翘二郎腿,坐椅子时不要将身体倾斜。避免弯腰及曲髋超过90°的动作。术后1~2周患肢可逐渐负重,适当下床拄拐活动。6个月避免患肢外旋内收并逐渐增加肌肉和关节活动时间和强度, 通过准确有效的功能锻炼,尽早恢复肢体功能。 人工股骨头置换术的目的是解除患者髋关节的疼痛,恢复髋关节的功能。在围手术期应做好相关知识的宣教、心理护理,并进行适应性训练,充分做好各项术前准备;术后严密观察肢体血运,保持引流管通畅,保持正确体位,加强术后并发症的观察与预防,是保证手术成功的关键。
膝关节骨质增生是中老年的常见病、多发病,关于本症的命名尚未统一,主要命名有骨关节炎、增生性骨关节炎、退行性骨性关节炎、骨刺等。膝关节骨质增生的早期病理变化发生在关节软骨。首先,关节软骨局部发生软化、糜
老年人全膝关节置换术手术只是疾病治疗的一方面,术后的护理、功能锻炼及远期的日常护理也是治疗的一部分,应予以重视。其注意事项如下:1、患肢观察 患肢下方垫软垫,抬高20°~30°,严密观察患肢末梢血液循环、感觉、皮温、运动情况。防止下肢静脉栓塞、骨筋膜室综合征发生。2、静脉血栓的预防由于老年人术后卧床时间较长,静脉血流滞缓和血液高凝状态,静脉血栓在膝关节置换术的发生率约为40%~50%[1]。因此,鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动,早期行肌肉收缩,利用“肌肉泵”的作用改善下肢循环,避免其发生。术后遵医嘱使用抗凝药物,可预防和大大降低栓塞的发生率。3、引流管护理妥善安置引流管,勿扭曲、打折、受压,确保引流通畅。注意观察引流液的性质、颜色及量,班班交接并做好记录。如引流量少于50 ml,可拔除引流管。4、预防感染预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极其重要的一环,它直接影响手术的质量。护理人员必须严密观察体温的变化,术后3日内可出现中低热,多为吸收热。若术后出现体温明显升高,伴伤口疼痛、关节肿胀,则提示有感染的发生,应及时汇报医师,选用有效的抗生素,做好相应处理。另外,增加营养摄入,提高机体免疫力。5、预防肺部及泌尿系感染 术后1 d可在床上适当坐起,防止坠积性肺炎的发生;鼓励患者多咳嗽和翻身拍背,多饮水,防止泌尿系感染。6、功能锻炼---这一点非常重要!!!(1)直腿抬高锻炼(即肌肉力量练习) 先用力使脚背向上勾,再用力将腿绷直,然后整条腿抬起,维持6~7秒钟后将腿放下,并完全放松。每天练习应分5~6组进行,每组50~60次。(2)俯卧位屈膝锻炼 患者俯卧于床上,胸前抱一软枕,屈曲膝关节,坚持数秒钟后将小腿放置床上。(3)座椅位抬腿锻炼患者坐于床边或椅上,屈膝90。直抬小腿锻炼。(4)下地负重及行走练习,恢复正常步态。(5)主动屈膝锻炼即弯腿练习 病人坐于床边,双腿自然放松,小腿凭借重力自然下垂。7、出院后注意事项向患者和家属说明膝关节功能康复需时较长,出院后必须继续进行增强肌力和膝关节屈伸活动的锻炼。步态训练平衡后,平衡功能好,进行抗中度阻力等张训练,情况允许可弃拐或脱离助步器,进行步行速度、耐力训练,上下楼梯训练。刚开始时,斜坡步行,纠正各种异常步态,直到行走自如。争取恢复至正常肌力的85%~90%。继续加强膝关节功能锻炼,避免跑、跳、负重等活动,防止膝关节假体承受力度过大。8、最终目的通过人工膝关节置换术,可以减轻患者的痛苦,提高其生活质量。手术能否达到预期目的受患肢肿胀、疼痛、康复锻炼、术后并发症等诸多因素影响。因此,术后进行正确的护理,严密观察病情,积极预防并发症,制订整体的康复计划、促进患者早期功能锻炼,同时加强心理护理等,可以减轻患者痛苦、防止并发症的发生、促进膝关节功能的恢复,减少住院时间和经济费用,提高患者生活质量,早日恢复正常或者接近正常的生活。
老年人膝关节退变性关节炎主要临床表现为关节疼痛、关节压痛、关节肿胀、关节僵硬、关节畸形、摩擦感、关节不稳及活动受限。老年性退化,是引起老年人退行性关节炎的主要原因。中老年后,一切组织器官都会发生退行性变化,骨和关节组织也不例外;退行性变化,尤其好发于承重的关节和多活动的关节。过度的负重或过度的使用某些关节,可促进退行性变化的发生。此外,如关节内骨折、糖尿病、长期不恰当地使用肾上腺皮质激素等因素,均可促进退行性变化的形成和加速已存在的退行性变化的发展。老年退行性变化的主要损害在关节的软骨,关节软骨变性、软化、弹性丧失、裂碎和脱落。软骨内骨化形成关节边缘的骨赘,即所谓“骨刺”。关节中央软骨由于受磨损最大甚至消失,关节外围软骨也可出现肥厚和增生,使关节腔变狭和不平,骨端变形。这样也可造成运动受限,关节畸形。 老年人膝关节退变性(骨质增生)骨关节炎的治疗主要有:(一)保守治疗 1、健康教育患者应该对老年人膝关节退变性关节炎有所了解。有时单纯非药物治疗就可以帮助患者改善目前的生活质量。提高患者对危险因素的认识,提倡健康的生活方式。行走及游泳等运动不但对轻中度老年人膝关节退变性关节炎患者有利,而且对重度患者也有利。 2、物理治疗物理疗法适用于膝骨性关节炎的慢性期,对于解除亚急性期的疼痛具有较好疗效,还可使局部血液循环增加,使滑膜炎症消退,从而使滑液分泌正常,软骨的代谢废物易于排出,软骨得到充分的营养,延缓软骨的退变。物理疗法包括电疗、磁疗、醋疗、蜡疗、水疗及可见光疗法等。 3、针灸推拿利用针灸的免疫、镇痛作用,通过合理取穴和正确针刺治疗膝关节骨性关节炎,可缓解症状,防止病情进一步恶化。 4、药物治疗西医药物治疗目前治疗0A最常用的方法,最近几年进展较快,也取得了较好的成绩。临床常用的药物有止痛药和非甾体类消炎药(NSAIDs)。NSAIDs可在患者对镇痛剂无效时使用。但NSAIDs引发的不良反应涉及面比较广,其中以胃肠道反应居首位。另外,对肝脏、心血管、神经系统、造血系统、皮肤也存在一定的损害。环氧化酶(COX)的诱导酶COX一2选择性抑制剂和特异性抑制剂可显著地减少胃肠道不良反应,从而具有良好的胃肠道安全性。如美络昔康(Meloxican)、罗非昔布(Rofecoxib)、塞来昔布(celecoxib)等。作为中枢作用的口服止痛药曲马多(Tramado),是一种人工合成的阿片类拮抗剂,可用于中到重度疼痛患者,在NSAIDs没能充分控制症状情况下的辅助治疗。中药内服 中医认为膝oA属骨痹、筋痹范畴,乃本虚标实之证,以肝肾亏虚为本,风寒湿痰瘀痹阻经络,筋骨失养为标,与肾、肝、脾三脏关系密切,血瘀、痰阻为主要病理改变。临床治疗常以补肾壮骨、活血化瘀、温经散寒等为主要治则,并取得了良好的疗效。局部用药 西医常选用扶他林乳胶、芬必得凝胶及优迈霜、联邦镇痛霜膏等局部外用。中医多采用中药汤、膏、散等熏洗,敷贴患部,使之持续直接作用于患处。熏洗、敷贴、中药离子导人法能明显改善局部微循环,降低骨内压,消除滑膜炎症所用中药具有理气活血、温经散寒、祛风除湿、强筋壮骨的作用。关节内用药 关节腔内注射透明质酸钠可补充内源性透明质酸的不足;保护关节组织且消除致痛物质;改善关节活动度;抑制蛋白多糖从软骨基质中析出;可反馈自身高分子透明质酸的生物合成。临床证明关节内注射透明质酸钠对于疼痛严重而畸形不明显的早期患者疗效较佳,但对于有大量渗液及显著肥胖的患者疗效欠佳且远期疗效不肯定。(二)手术治疗 手术疗法是针对减轻疼痛,改善关节功能,矫正畸形和对线不良,减小垂直负荷和剪力,消除腐蚀关节面的关节内病因,以及疾病明显地进行性发展又是手术适应证时,可考虑人工关节置换建立新的关节。1、关节镜检查及镜下手术 关节镜是近二十年发展起来的微创技术,为诊断治疗慢性关节炎提供了一种新的方法,大量临床结果显示,无论在疗效及并发症方面均优于传统的关节切开术。 (1)关节镜冲洗 通过清除关节内碎屑、蛋白分解产物、胶原酶、基质酶、炎性介质、焦磷酸钙化结晶等,可使症状得到缓解。 (2)关节清理 冲洗清除肥厚的滑膜、骨赘、游离体和纤维软骨,磨损关节面的休整成行、半月板修切、粘连松解。(3)软骨刨削成形术 刨削刺激股骨髁纤维软骨的再生与修复。 2、全人工膝关节表面置换术 全膝关节表面置换术是治疗包括膝关节炎在内的膝关节终末期疾病的金标准。 (1)膝关节炎的终末期表现 关节软骨局部发生软化、糜烂,软骨下骨外露,继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉改变,从而使关节面上的生物应力平衡失调,有的部位承受应力较大,有部位较小,应力大的中央部位骨质外露,密度增加,骨小梁增粗;应力小外周,软骨下骨质萎缩,软骨边缘或肌腱附着处,由于骨质增生或软骨片刺激滑膜,引起滑膜渗出,增生的关节囊可产生纤维变性和增厚,限制关节活动,周围肌肉疼痛产生保护性痉挛,关节活动进一步限制,可发生关节畸形。(如图一、二) (2)目的及效果 通过全膝关节表面置换术恢复膝关节的正常解剖结构,消除不适症状,恢复日常活动功能。(如图三、四)图(一) 图(二) 图(三) 图(四)
人到老年,很多人都会因患上膝关节退变性(骨质增生)关节炎而烦恼,骨质增生的病痛给生活带来诸多身体不便和心理困扰,老年朋友们该如何保养自己,下面为大家总结了膝关节退变性关节炎的一些保养建议,希望对您有所帮助。一、运动指导1. 合理的锻炼项目。1) 尽可能使关节在非负重或轻负重状态下进行活动,如仰卧屈膝屈髋做蹬自行车样动作,以保持关节活动度,减轻磨损;2) 进行有关肌肉或肌群的锻炼,如股四头肌等长收缩的静力训练(即取卧或坐姿,双下肢伸直,用力绷紧大腿前方肌肉群),以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性;3) 不宜做运动幅度大的功能锻炼,避免肌筋膜拉伤。因此,选择合适的锻炼项目十分重要,户外运动如慢跑、游泳、散步等有氧运动都是理想的选择。2.避免盲目运动。关节的退行性病变是每个人都要经历的自然过程,出现的时间早晚和严重程度则因人而亦。盲目的运动可能引发关节炎、韧带、肌肉组织损伤,这些只会给身体增加痛苦。如俯卧撑、反复蹲起膝关节,还有爬台阶、爬山等,这些锻炼均不适合功能已开始退变的老年人。3.循序渐进,适可而止。老年人对环境适应能力差,耐受力弱。运动时一定要量力而行,循序渐进,以舒适为宜,不可逞强,不宜激烈和持久运动。运动过度,往往适得其反,激烈的运动不仅会消耗大量的体力、精力,而且极易诱发心、脑血管疾病,也是膝关节受伤的因素。如果你在运动时觉得膝盖不舒服,那是可接受的;如果做完运动后,或是隔天觉得疼痛,情况就不太好了,说明运动可能过量了。长时间疼痛,造成跛行以及膝盖周围的肿胀,这些都是膝盖受伤的警讯,应马上就医。4. 运动环境冷暖适宜。夏季不宜在强光直射下锻炼,当感到运动后发热出汗时,要减小运动强度,放慢速度或休息一下,千万不可强行坚持,或让凉风直吹身体、冷水洗浴;冬季太冷时不宜在室外锻炼,以免诱发心、脑血管疾病。二、饮食指导1.适当多食富含钙质的食品,如奶制品、鱼类,同时注意控制钠盐的摄入,可防止体内钙的丢失。2.适当多食含硫的食物,如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱、因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料,同时硫也有助于钙的吸收。3.适当多食含组氨酸的食物,如稻米、小麦和黑麦,因为许多关节炎患者体内积聚大量的铜和铁,而组氨酸有利于清除机体过剩的金属。4.少食或不食花椒、茄子、番茄、土豆等茄属蔬菜,以防这些食物的茄碱干扰患者的酶,而造成疼痛不适。5、禁服铁或含铁的复合维生素,因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。三、生活方式指导1.保暖,避免膝关节受凉。不在潮湿阴冷处坐卧、运动,不要汗出当风,不要在出汗后,立即凉水浴,以防风、湿、寒气对膝关节的侵害,患病关节重点保暖。2.膝关节不过于劳累或负荷过重。家庭事务不宜做需双下肢剧烈扭转运动的项目,如蹲下擦地或洗衣等,要注意劳逸结合,防止因过度用力造成组织损伤。已出现关节炎疼痛者,平日可使用手杖、助步器等协助活动,减轻疼痛。 3.控制体重。随着人们生活水平的提高,人群肥胖比率明显增高,与此同时也有许多疾病悄然而至。超重会增加关节负担,因此建议过于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入,将体重控制在适当的范围之内,减轻关节上的压力和磨损程度。四、其他1.膝关节出现骨折时,要及时去医院诊治,尽可能使骨折端达到解剖复位的要求。如果复位不满意,应及时采取手术治疗。2.很多骨质增生患者对会出现缺少钙质、维生素D等,因此建议中老年人可以在医生的指导下适当补充一些钙质或者维生素D等与骨代谢关节密切的药物,于此同时配合适当的体育锻炼,以此来减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。 以上就是关于老年人膝关节骨质增生保养的小知识,希望您能够将其应用到生活中去,远离病痛困扰,拥有健康生活,这是我们共同的心愿。